Генри Густав Молисон: Загадочная история пациента Г.М. 

Кто такой ХМ?

Генри Густав Молисон, или «ГМ», как его обычно называют в учебниках по психологии и неврологии, потерял память на операционном столе в 1953 году.

В течение многих лет до своей нейрохирургии Х. М. страдал от эпилептических припадков, которые, как полагают, были вызваны велосипедной аварией, произошедшей в его детстве. Припадки начались как незначительные в возрасте десяти лет, но они усилились, когда Г.М. был подростком.

Его тяжесть продолжала ухудшаться на протяжении всей его юности, и в конце концов Г. М. стал слишком нетрудоспособным, чтобы работать. В течение всего этого периода лечение по-прежнему оказывалось безуспешным, а эпилепсия оказалась серьезным препятствием и нагрузкой на качество жизни Х.М.

Итак, в возрасте 27 лет Х. М. согласился на радикальную операцию, которая включала бы удаление части его мозга, называемой гиппокампом — области, которая, как считается, является источником его эпилептических припадков (Squire, 2009).

Для пациентов с эпилепсией операция по резекции головного мозга означает удаление небольших участков мозговой ткани, ответственных за возникновение припадков. Хотя резекция по-прежнему является хирургической процедурой, используемой сегодня для лечения эпилепсии, использование лазеров и детальное сканирование мозга помогают гарантировать, что ценные области мозга не затронуты.

В 1953 г. у нейрохирурга Х.М. не было этих инструментов, и ни он, ни все остальное научное или медицинское сообщество не знали в полной мере об истинной функции гиппокампа и его специфической роли в памяти. С одной стороны, операция прошла успешно, поскольку у Г. М. действительно было меньше приступов.

Однако семья и врачи вскоре заметили, что он также страдал тяжелой амнезией, которая сохранялась намного дольше, чем он должен был выздороветь. Помимо того, что он изо всех сил пытался вспомнить годы, предшествовавшие операции, у Х. М. также были пробелы в памяти за 11 лет до этого.

Кроме того, ему не хватало способности формировать новые воспоминания, из-за чего он постоянно жил в постоянном забвении на десятилетия вперед.

В одной известной цитате он классно и мрачно описал свое состояние как «пробуждение ото сна…. каждый день уникален сам по себе» (Squire et al., 2009).

HM вскоре стал предметом пристального внимания психологов и нейробиологов, которые изучали его дефицит памяти и когнитивные способности, чтобы лучше понять гиппокамп и его функции.

Когда Х. М. умер 2 декабря 2008 г. в возрасте 82 лет, он оставил после себя пожизненный научный вклад.

Хирургическая процедура

Нейрохирург Уильям Бичер Сковилл провел операцию Г. М. в Хартфорде, штат Коннектикут, в августе 1953 года, когда Г. М. было 27 лет.

Во время процедуры Сковилл удалил части височной доли HM, которая относится к части мозга, которая находится за обоими ушами и связана со слухом и обработкой памяти.

В частности, операция включала так называемую «частичную медиальную резекцию височной доли» (Scoville & Milner, 1957). В этой резекции Сковилл удалил 8 см мозговой ткани из гиппокампа — структуры в форме морского конька, расположенной глубоко в височной доле.

Двусторонняя резекция передней височной доли у больного ХМ.

Дальнейшие исследования, проведенные после этого удаления, показали, что Сковилл также, вероятно, разрушил структуры мозга, известные как «ункус» (теоретически играющий роль в обонянии и формировании новых воспоминаний) и «миндалевидное тело» (теоретически играющий решающую роль в управлении нашим мозгом). эмоциональные реакции, такие как страх и печаль).

Как упоминалось ранее, операция по удалению частично уменьшила приступы Х. М.; однако он также потерял способность формировать новые воспоминания.

В то время экспериментальная процедура Сковилла ранее проводилась только на пациентах с психозом, поэтому Х. М. был первым пациентом с эпилепсией, и у него не было признаков психического заболевания. В первоначальном исследовании HM, которое более подробно обсуждается ниже, были описаны девять пациентов Сковилла, перенесших эту экспериментальную операцию.

Однако, поскольку у этих пациентов были такие расстройства, как шизофрения, их симптомы не исчезли после операции. В связи с этим Х. М. был единственным пациентом с «чистой» амнезией при отсутствии других явных психических проблем.

Амнезия HM

Очевидная амнезия Г. М. после пробуждения после операции проявлялась в нескольких формах. Во-первых, Х. М. страдал ретроградной амнезией в течение 11 лет до операции.

Ретроградная амнезия описывает амнезию, при которой вы не можете вспомнить воспоминания, которые были сформированы до события, вызвавшего амнезию. Важно отметить, что текущие исследования предполагают, что ретроградная амнезия Х. М. на самом деле была вызвана не потерей гиппокампа, а комбинацией противоэпилептических препаратов и частыми припадками до операции (Shrader 2012).

Напротив, неспособность Г. М. формировать новые воспоминания после операции, известная как антероградная амнезия, была результатом потери им гиппокампа.

Это означало, что Г. М. не мог выучить новые слова, факты или лица после операции, и он даже забывал, с кем разговаривал, в тот момент, когда уходил.

Тем не менее, HM мог выполнять задачи, и он даже мог выполнять эти задачи легче после практики. Это важное открытие стало крупным научным открытием, когда речь идет о памяти и гиппокампе. Память, которой не хватало Х. М. в его жизни, включала воспоминания о фактах, жизненных событиях и другом опыте.

Этот тип долговременной памяти называется «эксплицитной» или «декларативной» памятью, и он требует сознательного мышления.

Напротив, способность Г. М. улучшаться в задачах после практики (даже если он не помнил об этой практике) показывала, что его «имплицитная» или «процедурная» память оставалась неповрежденной (Scoville & Milner, 1957). Этот тип долговременной памяти бессознателен, и примеры включают езду на велосипеде, чистку зубов или набор текста на клавиатуре.

Что наиболее важно, после удаления гиппокампа Х. М. потерял свою явную память, но не имплицитную память, что установило, что имплицитная память должна контролироваться какой-то другой областью мозга, а не гиппокампом.

После того, как тяжесть побочных эффектов операции HM стала ясной, HM был направлен к нейрохирургу доктору Уайлдеру Пенфилду и нейропсихологу доктору Бренде Милнер из Монреальского неврологического института (MNI) для дальнейшего тестирования.

Как уже говорилось, Г. М. был не единственным пациентом, перенесшим эту экспериментальную операцию, но он был единственным пациентом, не страдающим психозом, у которого наблюдалась такая степень нарушения памяти. В результате он стал предметом серьезного исследования и интереса Милнера и остального научного сообщества.

Поскольку в то время Пенфилд и Милнер уже проводили эксперименты с памятью на других пациентах, они быстро поняли, что «глубокая амнезия, сохранный интеллект и точные нейрохирургические повреждения сделали Г. М. идеальным объектом для экспериментов» (Shrader 2012).

Милнер продолжал проводить когнитивные тесты на HM в течение следующих пятидесяти лет, в основном в Массачусетском технологическом институте (MIT). Ее лонгитюдное исследование амнезии Х. М. быстро стало сенсацией и до сих пор остается одним из самых цитируемых исследований в области психологии.

Публикуя свою работу, она защитила личность Генри, сначала назвав его пациентом HM (Shrader 2012).

В знаменитой «задаче по отслеживанию звезд» Милнер проверил, повлияло ли на процедурную память Г. М. удаление гиппокампа во время операции.

В этом задании Г. М. должен был обвести контур звезды, но он мог обвести звезду только по зеркальному отражению. Затем HM повторял эту задачу один раз в день в течение нескольких дней.

В течение этих нескольких дней Милнер заметил, что HM выполнил тест быстрее и с меньшим количеством ошибок после продолжительной практики. Хотя каждый раз, когда он выполнял задание, он не помнил, что участвовал в этом задании раньше, его производительность значительно улучшалась (Shrader 2012).

Как показало это задание, Г.М. потерял свою декларативную/эксплицитную память, но его бессознательная процедурная/имплицитная память осталась нетронутой. Учитывая повреждение его гиппокампа во время операции, исследователи из таких задач пришли к выводу, что гиппокамп должен играть роль в декларативной, а не в процедурной памяти.

Следовательно, процедурная память должна быть локализована где-то еще в мозгу, а не в гиппокампе.

Наследие HM

Работа Милнера и сотен других исследователей с HM установила фундаментальные принципы того, как память функционирует и организована в мозгу.

Без вклада Х. М. в то, что он посвятил себя изучению своего разума науке, наши сегодняшние знания о разделении функций памяти в мозге, безусловно, не были бы такими сильными.

Вплоть до переломной операции H.M. не было известно, что гиппокамп необходим для создания воспоминаний, и что, если мы потеряем эту ценную часть нашего мозга, мы будем вынуждены жить только ежеминутно из-за ограничений нашей кратковременной памяти. .

Как только это стало известно, данные о ГМ получили широкую огласку, чтобы эта операция по удалению гиппокампа больше никогда не проводилась (Shrader 2012).

Тематическое исследование Х.М. представляет собой исторический период времени для неврологии, когда большинство исследований и результатов исследований мозга были результатом вскрытия мозга, повреждения определенных отделов и наблюдения за тем, как разные экспериментальные процедуры влияли на разных пациентов.

Поэтому крайне важно, чтобы мы признали вклад таких пациентов, как Г. М., которые перенесли эти опасные операции в середине двадцатого века, а затем позволили исследователям изучать их до конца своей жизни.

Даже после своей смерти Г. М. пожертвовал свой мозг науке. Затем исследователи взяли его уникальный мозг, заморозили его, а затем в ходе 53-часовой процедуры разрезали его на 2401 срез, которые затем были сфотографированы и оцифрованы в виде трехмерной карты.

С помощью этой карты мозг Х.М. можно было сохранить для потомков (Wb et al., 2014). Как однажды лучше всего об этом сказала нейробиолог Сюзанна Коркин: «Г.М. был приятным, обаятельным, послушным человеком с острым чувством юмора, который знал, что у него плохая память, но смирился со своей судьбой.

За данными стоял человек. Генри часто говорил мне, что надеется, что исследование его состояния поможет другим жить лучше. Он был бы горд узнать, насколько его трагедия принесла пользу науке и медицине» (Corkin, 2014).

Рекомендации

Коркин, С. (2014). Постоянное настоящее время: Человек без памяти и чему он научил мир. Книги пингвинов.

Хардт, О., Эйнарссон, Э. О., и Надер, К. (2010). Мост через мутную воду: реконсолидация как связующее звено между когнитивными и нейробиологическими традициями исследования памяти. Ежегодный обзор психологии, 61, 141–167.

Сковилл, В. Б., и Милнер, Б. (1957). Потеря недавней памяти после двустороннего поражения гиппокампа. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 20 (1), 11.

Шрадер, Дж. (2012 г., январь). ХМ, человек без памяти | Психология сегодня. Получено с
https://www.psychologytoday.com/us/blog/trouble-in-mind/201201/hm-the-man-no-memory .

Сквайр, LR (2009). Наследие пациента HM для неврологии. Нейрон, 61 , 6–9.