Экспозиционная терапия: определение, методы, вмешательства

Экспозиционная терапия — это лечение, предназначенное для того, чтобы помочь людям справиться со своими специфическими страхами и тревогами путем постепенного или резкого воздействия на них триггеров.

Эти триггеры могут варьироваться от внешних раздражителей, таких как объекты или социальные ситуации, до внутренних факторов, таких как мысли, мысленные образы или телесные ощущения, связанные с травмой.

Создавая безопасную среду, экспозиционная терапия позволяет людям противостоять раздражителям, которых они боятся, и испытывать их, что приводит к уменьшению страха и беспокойства.

Конечная цель состоит в том, чтобы снизить чувствительность людей до такой степени, что они смогут столкнуться со своими страхами, не испытывая непреодолимых эмоций или беспокойства.

Эта терапия помогает людям преодолеть страхи и тревоги, разрушая модели страха и избегания. Это распространенный метод, используемый в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), еще одного типа терапии, направленной на реструктуризацию негативных мыслей и поведения.

Оглавление

• При каких состояниях может помочь экспозиционная терапия?
• Порочный круг избегания
• Виды экспозиционной терапии
• Техники
• С чем может помочь экспозиционная терапия
• Насколько эффективна экспозиционная терапия?
• Ограничения экспозиционной терапии
• Часто задаваемые вопросы

При каких состояниях может помочь экспозиционная терапия?

Экспозиционная терапия обычно используется при лечении тревожных расстройств, поскольку это состояния, при которых необходимо преодолеть сильный страх. Некоторые из этих тревожных расстройств включают следующее:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Фобии – такие как специфические фобии и агорафобия
• Паническое расстройство
• Социальное тревожное расстройство

Порочный круг избегания

Когда люди чувствуют тревогу или страх, имеет смысл попытаться сделать все возможное, чтобы уменьшить эти чувства, например, избегать того, что вызывает у них тревогу.

Это избегание обычно мгновенно снижает тревогу, поскольку человек не попал в неприятную ситуацию. Однако, хотя избегание может обеспечить краткосрочное облегчение тревоги, оно может усугубить тревогу в долгосрочной перспективе.

Примером этого может быть кто-то, кто избегает выходить из дома, потому что вне дома он чувствует страх. В краткосрочной перспективе, избегая выхода из дома, можно избежать любых страданий, которые может испытывать человек.

Но в долгосрочной перспективе они могут стать более боязливыми перед выходом из дома и стать еще более нежелающими противостоять своей тревоге. Если этот человек не попытается разорвать этот цикл избегания, он никогда не узнает, сможет ли он справиться с такими ситуациями.

В подобных ситуациях может быть рекомендована программа экспозиционной терапии, чтобы сломать эту модель избегания.

Виды экспозиционной терапии

По данным Американской психологической ассоциации, некоторые из возможных вариантов экспозиционной терапии включают следующее:

Экспозиция in vivo

Воздействие in vivo предполагает прямое столкновение с вызывающим страх объектом, ситуацией или действием в реальной жизни. Некоторые примеры того, как это можно реализовать на практике, включают:

• Ходить в супермаркет, если кто-то боится супермаркетов.
• Видеть и садиться в машину для того, кто боится машин.
• Посещение вечеринки для того, кто нервничает на вечеринках.

Этот тип воздействия, вероятно, будет использоваться, если страх, который у кого-то есть, является чем-то, что можно непосредственно испытать в любое время, поэтому есть больше возможностей для практики.

Во многих случаях экспозиция in vivo невозможна. Например, для человека с посттравматическим стрессовым расстройством, когда он подвергается воздействию зрелищ и звуков боя, невозможно или этично использовать воздействие in vivo. В таких случаях будут использоваться другие виды воздействия.

Воображаемое воздействие

При воображаемом воздействии человека просят представить и ярко описать вызывающий страх раздражитель, обычно используя язык настоящего времени и включая подробности о внешних (видах, звуках и вкусах) и внутренних (мыслях и эмоциях) сигналах.

Это может работать лучше всего для кого-то с посттравматическим стрессовым расстройством. Благодаря этому они могут заново представить образы, звуки и эмоции травмирующей ситуации, такой как бой.

Воображаемое разоблачение полезно для тех, кто не может напрямую столкнуться с пугающей ситуацией. Он также может быть полезен в качестве трамплина к экспозиции in vivo. Например, человек, боящийся пауков, может живо представить себе паука, пока не почувствует себя комфортно, увидев паука лично.

Воздействие виртуальной реальности

В последние годы технологии означают, что использование устройств виртуальной реальности может помочь в экспозиционной терапии. Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда сложно ощутить причину страха в реальности.

Например, кто-то, кто боится летать, может использовать симулятор полета, чтобы помочь ему научиться летать, когда может быть непрактично летать лично.

Интероцептивное воздействие

Интероцептивное воздействие включает преднамеренное инициирование физического ощущения, чтобы показать, что оно безвредно, хотя и вызывает страх. Этот вид воздействия наиболее полезен для людей, боящихся внутренних физических ощущений.

Например, человеку, который боится почувствовать головокружение, потому что он думает, что это означает, что у него инсульт, можно дать указание быстро встать, чтобы вызвать это ощущение, чтобы показать, что оно безвредно.

Точно так же человек с паническим расстройством может бояться учащенного сердцебиения, поскольку он думает, что это может привести к приступу паники, поэтому его можно заставить бегать на месте, чтобы намеренно увеличить частоту сердечных сокращений, чтобы показать, что это ощущение не всегда приводит к панике. атака.

Техники

Методы, используемые в экспозиционной терапии, зависят от состояния или симптомов, на которые направлено воздействие. Некоторые методы могут быть чрезвычайно полезными для одних условий, но не для других.

Ниже приведены некоторые из методов, которые можно использовать в экспозиционной терапии:

Градиентная экспозиция

Постепенное воздействие включает в себя постепенное подвергание кого-либо объекту, ситуации или деятельности, которого он боится. Обычно это начинается с того, что терапевт помогает клиенту построить иерархию страха перед разоблачением.

Именно здесь страхам присваивается оценка в зависимости от того, насколько они страшны, и ранжируется от самого низкого до самого высокого.

Терапевт и клиент затем начинают с легкой или средней сложности воздействия, а затем переходят к более сложным, когда клиент готов.

Этот метод может использовать вариации in vivo, воображаемой, виртуальной реальности и интероцептивного воздействия, в зависимости от страха.

Например, человек, который боится людных мест, может начать с представления, что он находится в людном месте, затем посмотреть фотографии или видео толпы, прежде чем перейти к реальному скоплению людей.

наводнение

В отличие от постепенного воздействия, флуд использует иерархию страха перед воздействием, чтобы начать воздействие с самой сложной задачи.

Процесс обычно включает в себя сначала обучение клиентов некоторым приемам саморасслабления, а затем резкое и непосредственное воздействие на них стимула, вызывающего страх.

Итак, для человека, который беспокоится в людных местах, терапевт выставит их прямо в людное место.

Классическое обусловливание учит, что люди связывают страх со стимулом, но те же принципы можно использовать для подавления страха с помощью наводнения.

Затопление представляет собой быстрое воздействие по сравнению с другими методами и может дать быстрые результаты. Однако это более старый тип техники, и большинство клиентов и терапевтов выбирают поэтапный подход из-за своего личного уровня комфорта.

Систематическая десенсибилизация

При систематической десенсибилизации экспозицию можно сочетать с упражнениями на релаксацию, чтобы они чувствовали себя более управляемыми и ассоциировали объекты, действия или ситуации, вызывающие страх, с релаксацией.

Это включает в себя построение иерархии десенсибилизации с терапевтом и проработку ее, визуализацию каждого события, вызывающего тревогу, во время релаксации.

Это отличается от градуированного воздействия тем, что оно происходит медленнее и может занимать больше времени. Часто клиентов обучают глубокой мышечной релаксации и дыхательным упражнениям, которые можно использовать при каждом воздействии.

Обычно они начинают с наименее неприятных раздражителей и практикуют свои методы релаксации по ходу дела. Когда клиент чувствует себя достаточно комфортно, он переходит к следующему этапу, пока не достигнет события, вызывающего наибольшее беспокойство.

Этот метод направлен на устранение реакции страха, связанной с событием, и замену реакции расслабления на условный раздражитель, постепенно используя контробусловливание.

Длительный контакт

Длительное воздействие оказалось эффективным при проблемах, связанных с травмой. Эта техника похожа на затопление, но также включает психообразование и когнитивную обработку. Этот метод использует имагинальное воздействие и воздействие in vivo.

Во время воображаемой экспозиции клиент обсуждает некоторые события травмы. Терапевт поможет клиенту пересказать и исследовать мысли и чувства, что называется процессингом.

Это поможет им чувствовать меньше стресса при воспоминании о травме. Воздействие in vivo включает в себя составление списка вещей, которых избегали из-за травмы, и столкновение с ними во время реального взаимодействия.

Предотвращение воздействия и реакции

Терапия предотвращения реакции на воздействие (ERP) является эффективным методом, особенно для людей, которые испытывают навязчивые идеи и компульсии, например, с ОКР.

Эта техника работает, чтобы ослабить связь между навязчивой идеей и компульсиями. Терапевт намеренно провоцирует навязчивые идеи человека, а затем просит его не участвовать в своих поведенческих ритуалах или принуждениях.

С чем может помочь экспозиционная терапия

Считается, что экспозиционная терапия может помочь людям четырьмя основными способами:

Эмоциональная обработка

Во время экспозиционной терапии человеку можно помочь создать новые и реалистичные убеждения о раздражителе, которого он боится. Идея состоит в том, что после изучения этих новых убеждений они могут чувствовать себя более комфортно в переживании страха и управлять своей эмоциональной реакцией.

Вымирание

Экспозиционная терапия может помочь разучиться и ослабить негативные ассоциации, связанные с объектом или ситуацией, которых боятся. Угасание относится к постепенному ослаблению условной реакции, что приводит к уменьшению или исчезновению поведения.

привыкание

Это известно как снижение реакции на стимул после повторных предъявлений. Следовательно, повторное воздействие раздражителя, которого боятся, должно помочь уменьшить реакцию на него с течением времени.

Самоэффективность

Экспозиционная терапия может помочь показать клиенту, что он может противостоять своим страхам и справляться со своим чувством беспокойства.

Насколько эффективна экспозиционная терапия?

Многие исследования подтверждают эффективность экспозиционной терапии при лечении тревожных расстройств.

Ниже приведены некоторые ключевые выводы, подтверждающие использование экспозиционной терапии при различных тревожных расстройствах:

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Исследование 2013 года показало клинически значимое снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства среди мужчин и женщин-ветеранов всех войн, а также у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным и не связанным с боевыми действиями.

Результаты также показали, что длительное воздействие эффективно уменьшало депрессивные симптомы у этих людей (Eftekhari et al., 2013).

В другом исследовании изучалась эффективность воздействия виртуальной реальности на военнослужащих, находящихся на действительной службе, и было обнаружено значительное снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства, о которых сообщали сами люди (Reger et al., 2011).

Социальное тревожное расстройство

Было показано, что экспозиционная терапия виртуальной реальностью эффективна для людей с тревогой публичных выступлений, уменьшая ожидание катастрофических убеждений и стресс и повышая воспринимаемое качество исполнения (Linder et al., 2021).

Другое исследование показало, что экспозиционная терапия эффективна при лечении социальной тревожности без существенной разницы в величине эффекта между виртуальной реальностью, воздействием в естественных условиях или воображаемым воздействием (Chesham et al., 2018).

Вмешательство экспозиционной терапии в 2019 году было протестировано на людях с социальной тревожностью, которые также заикались.

Было показано значительное снижение социальной тревожности и значительное улучшение аффективных, поведенческих и когнитивных переживаний заикания, но не наблюдалось никаких изменений в частоте заикания (Scheurich et al., 2019).

Это говорит о том, что даже если некоторые виды поведения не меняются, тревогу, связанную с этим поведением, можно свести к минимуму с помощью экспозиционной терапии.

фобии

Обзор фобий показал, что большинство фобий хорошо реагируют на экспозиционную терапию in vivo, при этом в нескольких исследованиях уровень ответа составляет 80-90% (Choy et al., 2007).

В другом обзоре были обнаружены доказательства того, что экспозиционная терапия виртуальной реальностью является эффективным средством лечения фобии, и сделан вывод, что это также полезный инструмент для борьбы с этими страхами (Botella et al., 2017).

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Экспозиционная терапия была поддержана для лечения ОКР. Предотвращение воздействия и реакции рассматривается как одно из средств первой линии лечения этого состояния (Law & Boisseau, 2019).

В исследовании пациенты с ОКР были рандомизированы для получения воздействия in vivo и предотвращения ответа, типа антидепрессанта (кломипрамин) или комбинации того и другого.

У тех, кто завершил исследование, у 86% в группе воздействия улучшились показатели, изучающие частоту и тяжесть обсессий и компульсий, по сравнению с 48% в группе антидепрессантов и 79% в группе комбинированного лечения (Foa et al., 2005). .

Паническое расстройство

Исследование 2018 года показало, что экспозиционная терапия под руководством терапевта из трех сеансов была эффективной при лечении панических атак в группе из восьми участников.

У шести участников наблюдалось уменьшение симптомов, а у четырех — ремиссии. Хотя это небольшой размер выборки, он предполагает, что экспозиционная терапия может быть эффективной для людей с паническим расстройством (Bergmark Hall & Lundh, 2019).

Ограничения экспозиционной терапии

Хотя экспозиционная терапия может быть очень эффективной для многих людей, есть некоторые недостатки и ситуации, когда она может не дать желаемых результатов. Ниже приведены некоторые потенциальные ограничения экспозиционной терапии:

1. Эмоциональный дистресс: экспозиционная терапия включает в себя намеренное воздействие на людей пугающих их ситуаций или стимулов, которые могут вызвать сильный эмоциональный дистресс. С этим дистрессом может быть сложно справиться, и он может временно повысить уровень тревоги, прежде чем уменьшить его.
2. Первоначальное ухудшение симптомов: поскольку люди противостоят своим страхам с помощью экспозиционной терапии, нередко их симптомы временно ухудшаются, прежде чем они улучшатся. Это первоначальное усиление тревоги может быть обескураживающим и может потребовать дополнительной поддержки и заверения со стороны терапевта.
3. Высокие показатели отсева: Экспозиционная терапия может быть сложной, и некоторые люди могут испытывать трудности с завершением лечения из-за дискомфорта и беспокойства, которые оно вызывает. Высокие показатели отсева могут повлиять на общую эффективность терапии и затормозить прогресс.
4. Реактивация травмы: у людей с травмой в анамнезе экспозиционная терапия может реактивировать травмирующие воспоминания или эмоции. Тщательная оценка и модификация подхода к лечению необходимы для того, чтобы терапия не вызывала ретравматизации.
5. Основные проблемы: тревожные расстройства и фобии иногда могут быть симптомами основных психологических или эмоциональных проблем. Важно учитывать, необходимы ли дополнительные терапевтические вмешательства или лечение для решения этих основных проблем наряду с экспозиционной терапией.

Несмотря на эти соображения, экспозиционная терапия остается высокоэффективным методом лечения тревожных расстройств и фобий.

Очень важно работать с квалифицированным специалистом в области психического здоровья, который может оценить индивидуальные потребности, предоставить соответствующие рекомендации и адаптировать терапию, чтобы максимизировать ее преимущества и свести к минимуму потенциальные недостатки.

Часто задаваемые вопросы

Когда следует рассматривать экспозиционную терапию?

Если вы чувствуете, что испытываете сильный страх или тревогу по поводу многих или конкретных вещей, выходящих за пределы того, что вы считаете обычным, вам может помочь экспозиционная терапия.

Если вы обнаружите, что у вас есть экстремальная физическая и/или эмоциональная реакция на раздражители, которых вы боитесь, и это негативно влияет на вашу жизнь, например, негативно влияет на работу, учебу, отношения или другие виды деятельности, это может быть признаком того, что вы нужно обратиться за помощью.

Как мне обратиться за экспозиционной терапией?

Может быть полезно начать с разговора с врачом, если вы считаете, что вам может понадобиться помощь с вашими тревогами. Они могут порекомендовать вам пройти сеансы когнитивно-поведенческой терапии, которые могут включать много экспозиционной терапии.

Если вы хотите найти специалиста по экспозиционной терапии, вы можете поискать в Интернете, обязательно используя надежные источники, чтобы найти нужного человека.

Обязательно проверьте полномочия терапевта и спросите, применяют ли они экспозиционную терапию в своем лечении.

Вы должны спросить, какой тип экспозиционной терапии они используют и методы, которые они используют.

Также может быть полезно спросить об их опыте, области их знаний и что они планируют делать, если экспозиционная терапия не сработает.

Каковы некоторые ключевые соображения, когда вы думаете о проведении экспозиционной терапии?

Хотя исследования решительно поддерживают экспозиционную терапию, ее применение не получило широкого распространения среди терапевтов. Этому могут способствовать ограниченная доступность специализированного обучения и опасения по поводу обострения симптомов при определенных состояниях.

Крайне важно признать, что экспозиционная терапия может быть очень сложной. Непосредственное столкновение со страхами влечет за собой переживание физического и эмоционального дискомфорта.

Могут быть моменты, когда вы чувствуете себя ошеломленными методами экспозиции. В таких случаях важно сообщить своему терапевту о любых проблемах или возможности попробовать менее интенсивный подход.

Однако, чтобы в полной мере извлечь пользу из терапии, необходимо выйти за пределы своей зоны комфорта и ожидать уменьшения беспокойства с течением времени, когда вы проходите через нее.

Вам нужна психологическая помощь?

олень

Свяжитесь с Национальной линией спасения от самоубийств, чтобы получить поддержку и помощь от квалифицированного консультанта. Если вы или ваш близкий находитесь в непосредственной опасности: https://suicidepreventionlifeline.org/

1-800-273-8255

Великобритания

Обратитесь к самаритянам за поддержкой и помощью обученного консультанта: https://www.samaritans.org/; электронная почта jo@samaritans.org .

Доступно 24 часа в сутки, 365 дней в году (звонок по этому номеру БЕСПЛАТНЫЙ):

116-123

Переосмыслите психические заболевания: rethink.org

0300 5000 927

Рекомендации

Диссоциативные расстройства. (05 июля 2021 г.). 2021 Traumadissociation.com. Получено 5 июля с http://traumadissociation.com/dissociative.

Бодуан, М. Н., Мёрш, М., и Эвар, Б. С. (2016). Эффективность нарративной терапии в развитии социальных и эмоциональных навыков у детей: эмпирическое исследование 813 историй о решении проблем. Журнал системной терапии, 35(3), 42-59.

Кашин, А., Браун, Г., Брэдбери, Дж., и Малдер, А. (2013). Эффективность нарративной терапии с молодыми людьми с аутизмом. Журнал детского и подросткового психиатрического ухода, 26 (1), 32-41.

Гавибазу, Э., Хоссейниан, С., и Абдоллахи, А. (2020). Эффективность нарративной терапии моделей общения для женщин, испытывающих низкую удовлетворенность браком. Австралийский и новозеландский журнал семейной терапии, 41 (2), 195–207.

Ботелла, К., Фернандес-Альварес, Дж., Гильен, В., Гарсия-Паласиос, А., и Баньос, Р. (2017). Недавний прогресс в лечении фобий воздействием виртуальной реальности: систематический обзор. Текущие психиатрические отчеты, 19(7), 1-13.

Чешам, Р.К., Малуфф, Дж. М., и Шутте, Н. С. (2018). Метаанализ эффективности воздействия виртуальной реальности на социальную тревожность. Изменение поведения, 35(3), 152-166.

Чой, Ю., Файер, А.Дж., и Липсиц, Д.Д. (2007). Лечение специфической фобии у взрослых. Обзор клинической психологии, 27(3), 266-286.

Эфтехари, А., Рузек, Дж.И., Кроули, Дж.Дж., Розен, К.С., Гринбаум, М.А., и Карлин, Б.Е. (2013). Эффективность национального внедрения терапии длительного воздействия в помощь ветеранам. JAMA психиатрия, 70(9), 949-955.

Фоа, Э.Б., Либовиц, М.Р., Козак, М.Дж., Дэвис, С., Кампеас, Р., Франклин, М.Е., Хупперт, Д.Д., Кьернистед, К., Роуэн, В., Шмидт, А.Б., Симпсон, Б. и Ту , Х. (2005). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование экспозиции и предотвращения ритуалов, кломипрамина и их комбинации при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Американский журнал психиатрии, 162(1), 151-161.

Холл, С.Б., и Лунд, Л.Г. (2019). Краткое лечение панических атак под руководством терапевта: пилотное исследование. Модификация поведения, 43(4), 564-586.

Лоу, К., и Буассо, CL (2019). Предотвращение воздействия и реакции при лечении обсессивно-компульсивного расстройства: современные перспективы. Психологические исследования и управление поведением.

Линднер, П., Даго, Дж., Гамильтон, В., Милофф, А., Андерссон, Г., Шилл, А., и Карлбринг, П. (2021). Экспозиционная терапия виртуальной реальности при тревоге публичных выступлений в рутинной медицинской помощи: испытание эффективности на одном субъекте. Когнитивно-поведенческая терапия, 50(1), 67-87.

Маклеод, Южная Каролина (2015). Систематическая десенсибилизация как процесс встречного обусловливания. Просто психология. www.simplypsychology.org/Systematic-Desensitisation.html

Регер, Г. М., Холлоуэй, К. М., Кэнди, К., Ротбаум, Б. О., Дифеде, Дж., Риццо, А. А., и Гам, Г. А. (2011). Эффективность экспозиционной терапии виртуальной реальностью для солдат действительной службы в военной психиатрической клинике. Журнал травматического стресса, 24(1), 93-96.

Шойрих, Дж. А., Бейдель, округ Колумбия, и Ванрикегем, М. (2019). Экспозиционная терапия социального тревожного расстройства у людей, которые заикаются: исследовательский множественный базовый план. Журнал нарушений беглости речи, 59, 21-32.